Consentimiento informado para entrevista psicológica

Consentimiento informado para la grabación y transcripción de una entrevista psicológica

Profesional interviniente

Nombre y apellido: _______________________________________________

Profesión y matrícula: ___________________________________________

Consultorio o institución: ________________________________________

Datos de contacto: _______________________________________________

Persona entrevistada

Nombre y apellido: _______________________________________________

Documento: _______________________________________________________

1. Para qué es la entrevista

La entrevista se realiza en el marco de: _____________________________________________

2. La grabación

Se me informa que la entrevista será grabada en audio, y que grabar mi voz requiere mi consentimiento (art. 53 del Código Civil y Comercial de la Nación).

La grabación no se conserva: una vez transcripta, se elimina. Lo que se conserva es el texto de la transcripción y los documentos que se elaboren a partir de ella.

La grabación no se difunde ni se usa para otra finalidad que la indicada sin mi autorización.

3. Transcripción e inteligencia artificial

La grabación se transcribe con ListenIA (listenia.io), un servicio de transcripción y análisis de entrevistas con inteligencia artificial. Se me informa que:

• ListenIA no conserva el audio: una vez transcripto, lo descarta. Mientras se procesa, puede quedar una copia temporal en el dispositivo de quien entrevista y en los proveedores que se indican a continuación;
• la transcripción la hace Deepgram, y los resúmenes o informes, OpenAI; Google interviene como respaldo de ambos. Los tres están en Estados Unidos. La información se aloja en Amazon Web Services, en Brasil;
• ni ListenIA ni esos proveedores usan mis datos para entrenar modelos de inteligencia artificial. Deepgram descarta el audio al terminar de transcribirlo; OpenAI y Google pueden conservar lo que procesan (en el caso de Google, también el audio cuando transcribe) hasta 30 y 55 días, respectivamente, solo para prevenir abusos, y después lo eliminan;
• la transcripción y los documentos quedan en la cuenta de ListenIA de quien entrevista, que puede borrarlos en cualquier momento. Si la cuenta pasa 36 meses sin uso, se elimina con todo su contenido después de dos avisos;
• a mi pedido, los nombres propios se reemplazan por iniciales antes de guardar la transcripción. No es una anonimización completa: el contexto puede seguir permitiendo identificarme;
• como esos proveedores están fuera de la Argentina, en países que la normativa no considera con un nivel de protección adecuado, la transferencia internacional de mis datos requiere mi consentimiento expreso (art. 12 de la Ley 25.326), que se me pide en la declaración.

Quien entrevista puede usar inteligencia artificial para ordenar la transcripción y redactar borradores. Todo documento que resulte lo revisa y lo asume quien entrevista, que es su único responsable, y ninguna decisión sobre mí se toma de forma automática.

4. Mis datos

Se me informa que:

• el responsable del tratamiento de mis datos es quien entrevista;
• mis datos se usan solo para la finalidad indicada y no se ceden con fines comerciales;
• lo que comparto puede incluir datos sobre mi salud, que la Ley 25.326 considera datos sensibles, y está protegido por el secreto profesional, que solo puede dejarse de lado en los casos de excepción que prevé la ley;
• nada de lo que diga se comparte con terceros sin mi autorización o por obligación legal;
• la transcripción y los documentos se conservan por el tiempo necesario para la finalidad indicada y para cumplir las obligaciones legales y profesionales aplicables, y el acceso queda limitado a quien entrevista;
• puedo negarme a responder cualquier pregunta.

5. Mis derechos

Se me informa que puedo solicitar a quien entrevista, en cualquier momento y en forma gratuita, el acceso a mis datos, su rectificación, actualización o supresión, y que puedo revocar este consentimiento hacia el futuro, sin que ello afecte la licitud del tratamiento ya realizado ni las obligaciones legales o judiciales que pesen sobre quien entrevista respecto del material ya producido.

Se me informa que la AGENCIA DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA, en su carácter de órgano de control de la Ley 25.326, tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que interpongan quienes resulten afectados en sus derechos por incumplimiento de las normas vigentes en materia de protección de datos personales.

6. Declaración

Declaro que se me explicó todo lo anterior en lenguaje claro, que pude hacer preguntas y que fueron respondidas, y que presto mi consentimiento libre, expreso e informado para que la entrevista sea grabada, transcripta y tratada en los términos descriptos.

Marque lo que corresponda:

• ☐ Autorizo (1) la grabación de la entrevista, (2) su transcripción automática, (3) el procesamiento de la transcripción con inteligencia artificial para elaborar borradores que revisa quien entrevista y (4) la transferencia internacional de mis datos, en los términos descriptos.
• ☐ Autorizo lo anterior y pido que mi nombre se reemplace por iniciales en la transcripción.
• ☐ No presto mi consentimiento para la grabación y participo con toma de notas.

7. Representante legal

A completar únicamente cuando la persona entrevistada sea menor de edad o tenga la capacidad restringida.

Nombre y apellido del representante: ______________________________________________

Documento: ________________________ Vínculo o carácter invocado: _________________

En su caso, autorización judicial (carátula, juzgado y fecha): ____________________

---